Recomendación Médica para Eventos Deportivos

Nota Metodológica

Este documento es una recomendación técnica institucional de la Sociedad Panameña de Medicina Deportiva (SPMD) para la planificación médica de eventos deportivos en Panamá, concebida para ser aplicable en otros países de América Latina. Se elaboró mediante revisión narrativa estructurada de consensos, guías y estudios de eventos reales, complementada con búsquedas sistematizadas en PubMed, Europe PMC y Crossref mediante la plataforma EvidenX (septiembre de 2026).

Verificación de referencias

Cada referencia fue verificada individualmente: existencia del DOI, correspondencia de autores, título, revista, volumen y páginas, identificador PubMed (PMID) cuando existe, y lectura del resumen para confirmar que respalda la afirmación en la que se cita. Las afirmaciones sin respaldo verificable fueron retiradas o marcadas como consenso de expertos. Complementa las guías de la SPMD sobre prescripción del ejercicio y prevención cardiovascular [36, 37].

Niveles de evidencia

• [A] Metaanálisis, revisiones sistemáticas o ensayos clínicos aleatorizados.

• [B] Estudios observacionales, registros y cohortes, incluidos estudios en eventos reales.

• [C] Consenso de expertos, posicionamientos institucionales o adaptación de normas al contexto local.

Nota de Versión — v2.0

Edición latinoamericana: del número de ambulancias al tiempo-respuesta

La versión 2.0 revisa la v1.6 (DOI 10.5281/zenodo.22087227) para adecuarla a la realidad de recursos de América Latina. Mantiene la escala de riesgo, la evaluación preparticipativa, el plan de acción de emergencia y el marco de responsabilidades, e introduce:

Sumario

1. Introducción — Panamá y América Latina

2. Clasificación del Evento: tres ejes

2.1 Escala de riesgo · 2.2 Perfil asistencial · 2.3 Accesibilidad · 2.4 Reglas de ajuste

3. Emergencias Cardiovasculares y Muerte Súbita

3.1 Epidemiología · 3.2 Evaluación preparticipativa · 3.3 Cadena de supervivencia · 3.4 DEA · 3.5 PAE · 3.6 RCP

4. Modelo Operativo de Cobertura Médica

4.1 Principio de tiempo-respuesta · 4.2 Unidades · 4.3 Cálculo de motocicletas · 4.4 Dos niveles

4.5 Personal · 4.6 Perfil asistencial · 4.7 Certificaciones · 4.8 Equipamiento

5. Calor y Golpe de Calor por Esfuerzo

6. Eventos de Acceso Difícil, Remotos y Acuáticos

7. Protocolos de Emergencia (respuesta, evacuación, IMV-START)

8. Gestión de Salud Pública

9. Comunicación, Capacitación, Marco Regional y Responsabilidades

10. Referencias

1. Introducción — Panamá y América Latina

Panamá, como buena parte de América Latina, ha visto crecer maratones, triatlones, carreras de obstáculos, deportes extremos, travesías en mar abierto y carreras de montaña. Ese crecimiento es positivo, pero exige una cobertura médica proporcional al riesgo y posible con los recursos disponibles. Copiar requisitos diseñados para grandes eventos de países de altos ingresos —por ejemplo, varias ambulancias de soporte avanzado a lo largo del recorrido— encarece el evento, desalienta el cumplimiento y no necesariamente acorta el tiempo hasta la desfibrilación, que es lo que determina la supervivencia en el paro cardíaco.

En carreras de fondo, el paro cardíaco es raro (1,01 por 100.000 participantes en maratón) y la reanimación iniciada por testigos es uno de los principales predictores de supervivencia [3]. Con equipos distribuidos a lo largo del recorrido, RCP en menos de 1 minuto y desfibrilación en menos de 3 minutos, la recuperación neurológica completa alcanzó 95,5% en una serie japonesa de 3,2 millones de corredores [4]. Por eso esta edición organiza la cobertura alrededor de una métrica: el tiempo hasta el DEA.

2. Clasificación del Evento: tres ejes

Riesgo (cuánto) · Perfil asistencial (qué tipo de atención) · Accesibilidad (cuán lejos está el hospital)

2.1 Escala de riesgo (10 criterios, 9 a 36 puntos) [C]

Adaptada de la Escala de Graduación de Riesgo de Eventos de la Secretaría Municipal de São Paulo [31]. La suma de los 10 criterios va de 9 a 36 puntos.

2.2 Perfil asistencial [B/C]

Además del nivel de riesgo, el director médico define qué tipo de atención predomina. En carreras de trail en Brasil, 66% de las atenciones fueron por enfermedad sistémica (colapso asociado al ejercicio, golpe de calor, hiponatremia) y 34% por lesiones [25]; en carreras de obstáculos predominan las lesiones de rodilla y del ligamento cruzado anterior [23]; el BMX presenta de las tasas de lesión más altas en estudios multideporte, con contusiones, laceraciones y fracturas [24].

2.3 Accesibilidad [C]

El tercer eje es el tiempo real hasta un hospital con capacidad resolutiva. Un triatlón en la ciudad de Panamá y una travesía en Guna Yala pueden tener la misma puntuación de riesgo y necesidades completamente distintas.

2.4 Reglas de ajuste

• Los eventos de accesibilidad C o D se planifican, en logística, como mínimo en nivel ALTO, aunque su puntuación sea menor.

• Si el hospital de referencia está a más de 20 minutos, se añade una segunda UCI móvil (§4.4).

• Cuando la escala y el cálculo por tiempo-respuesta (§4.3) diverjan, prevalece el que indique mayor cobertura.

3. Emergencias Cardiovasculares y Muerte Súbita

3.1 Epidemiología [B]

3.2 Evaluación preparticipativa cardiovascular [B/C]

La evaluación preparticipativa (EPP) busca identificar condiciones que aumenten el riesgo de muerte súbita, sin excluir innecesariamente. Se basa en las recomendaciones de la ESC [7], los criterios internacionales de interpretación del ECG en atletas [8] y el posicionamiento brasileño sobre emergencias cardiovasculares en eventos [1].

3.3 Cadena de supervivencia adaptada al evento

3.4 DEA — Desfibrilador Externo Automático

3.5 Plan de Acción de Emergencia (PAE)

• Líder médico del evento y su cadena de sustitución.

• Mapa con ubicación de DEA, puestos médicos, motocicletas, accesos para ambulancias y puntos de extracción.

• Protocolo de activación: señal, canal de radio exclusivo, número interno.

• Al menos dos hospitales de referencia con tiempo real de traslado y acuerdo previo.

• Acuerdo con el SEM público (911/SUME) como respaldo cuando la UCI del evento esté trasladando.

• Simulacro previo documentado y registro de incidentes para análisis posterior.

3.6 RCP de alta calidad [A/C]

4. Modelo Operativo de Cobertura Médica

4.1 Principio de tiempo-respuesta [B/C]

El posicionamiento COPAMEDE/SBMEE (2026) adopta el tiempo hasta la desfibrilación como métrica principal y propone calcular la distribución de DEA según la velocidad de desplazamiento de los equipos de respuesta [2]. La experiencia japonesa con un sistema móvil de respuesta rápida con DEA en carreras de ruta respalda la ubicación de equipos a lo largo del recorrido para iniciar compresiones en 1 minuto y desfibrilar en 3 [4]. La SPMD adopta este principio con dos metas:

4.2 Unidades del modelo

4.3 Cálculo de motocicletas por tiempo-respuesta

Una unidad móvil a 40 km/h recorre unos 667 m por minuto [2]. Ubicada en el centro de su tramo, cubre 6,7 km con meta de 5 minutos y 4 km con meta de 3 minutos. Se cuenta como unidad móvil toda unidad con DEA posicionada en el recorrido: UCI, moto-médico y motocicletas básicas. El cálculo asume activación inmediata por radio; si la activación demora, reducir el tramo por unidad.

• La tabla supone 1 UCI Alfa; cada UCI adicional posicionada en el recorrido reemplaza una motocicleta básica.

• Circuitos o ida y vuelta: calcular sobre la longitud de vía utilizada, no sobre la distancia de carrera; una unidad cubre ambos sentidos.

• Topografía: en subidas, tramos sin acceso vehicular o tráfico no controlado, reducir el tramo por unidad o usar equipos a pie (1 DEA por km) o bicicletas [2].

• Ubicación: priorizar el tercio final y la llegada, donde suele concentrarse la demanda [13].

4.4 Dos niveles comparados (ejemplo: maratón)

La COPAMEDE/SBMEE recomienda, en su estándar óptimo, ambulancias de soporte avanzado en la salida, en la llegada y cada 5 km [2]. La SPMD adopta ese esquema como nivel Recomendado. Para el nivel Mínimo esencial, y de acuerdo con el principio de tiempo-respuesta del mismo posicionamiento, prioriza la desfibrilación por equipos móviles y reserva el soporte avanzado para el traslado.

4.5 Personal mínimo y dimensionamiento [B/C]

En eventos de ruta, la demanda de atención varía mucho con la distancia y el calor: de 1,7 a 2,6 atenciones por 1.000 participantes en una media maratón en Singapur [13], 8,3 por 1.000 en carreras de 21 y 56 km en Sudáfrica [11] y 19,1 por 1.000 en un ultramaratón de 90 km [12]. En carreras de trail en Brasil, 4,5% de los atletas requirió atención [25].

4.6 Perfil asistencial y dotación

Aplicar la tabla de la sección 2.2. En el perfil mixto, el médico clínico permanece en el puesto principal (calor y paro cardíaco) y el médico con formación en trauma en el puesto 2, ubicado en los obstáculos o tramos de mayor riesgo de caída.

4.7 Certificaciones

Idoneidad: habilitación profesional vigente en el país (en Panamá, idoneidad del Consejo Técnico de Salud). BLS/ACLS: American Heart Association o equivalente reconocido. PHSLS: curso de soporte vital prehospitalario en el deporte de la SBMEE.

4.8 Infraestructura y equipamiento por nivel

5. Calor y Golpe de Calor por Esfuerzo

El golpe de calor por esfuerzo es una de las principales condiciones potencialmente mortales en atletas, pero es prevenible y tratable con una respuesta médica adecuada [17]. Cuando el enfriamiento se retrasa más de 30 minutos, aumentan el daño orgánico, la morbilidad y la mortalidad [19].

5.1 Índice WBGT — umbrales operativos SPMD [C]

En clima tropical el WBGT puede ser alto desde temprano. Medir desde las 6:00 y decidir inicio, pausa o cancelación con datos. En la Falmouth Road Race, el WBGT se correlacionó fuertemente con la incidencia de golpe de calor [20].

5.2 Tratamiento: enfriar primero, trasladar después [B]

• Inmersión en agua fría es el estándar: en 454 casos de golpe de calor tratados con inmersión en la Falmouth Road Race la supervivencia fue de 100% [20].

• Diagnóstico con temperatura rectal; enfriar en el lugar hasta <39 °C y solo entonces trasladar para evaluación completa [18].

• El Comité Olímpico Internacional recomienda un área de enfriamiento («heat deck») dentro o junto al puesto médico principal [17, 18].

• Sin tina disponible: enfriamiento con lona y agua o dispositivos activos de refrigeración externa. La lona no enfría más rápido que el manejo habitual y ambos son más lentos que la inmersión [21]; los dispositivos activos de tipo refrigerante externo superan al enfriamiento pasivo [22]. Son alternativas, no sustitutos de la inmersión.

6. Eventos de Acceso Difícil, Remotos y Acuáticos

Panamá no cuenta con un sistema formal de medicina de áreas remotas. Por eso esta sección no exige especialistas inexistentes: exige capacidades y acuerdos con las instituciones que ya operan en el territorio.

6.1 Categoría B — Acceso difícil

• Equipos a pie con DEA (1 por km) o bicicletas donde el terreno lo permita [2].

• Camilleros y punto de extracción señalizado al que pueda llegar la ambulancia.

6.2 Categoría C — Remota

• Puesto de estabilización prolongada: oxígeno para varias horas, sueros, analgesia, monitor-desfibrilador y control de temperatura (hipotermia en altura, como en el Volcán Barú; calor en costa).

• Plan de evacuación escrito: medio (lancha, 4×4, camilla, aeronave), operador y tiempo real hasta el hospital.

• Acuerdos formales con SENAN, SINAPROC, Cruz Roja, Bomberos, MINSA regional y guardaparques de MiAmbiente, según el territorio.

• Comunicación sin cobertura celular: radio VHF o teléfono satelital.

• Certificado médico obligatorio, equipo mínimo obligatorio y tiempos de corte en puntos de control.

Las recomendaciones forenses sobre muertes en deporte y recreación identifican el tratamiento oportuno de arritmias en regiones remotas como área de mejora, y cerca de 60% de ellas se refiere al DEA [30]. La entrega de DEA por dron redujo el tiempo hasta la desfibrilación en simulaciones en áreas no urbanas y de montaña [28, 29]; es una tecnología a considerar a futuro.

6.3 Categoría D — Acuática

• Embarcación o moto acuática con DEA y personal de rescate; salvavidas en kayak o tabla distribuidos a lo largo del recorrido.

• La enfermedad cardiovascular es la principal causa o factor contribuyente de muerte en natación [26]; el edema pulmonar inducido por la natación se asocia con agua fría y el esfuerzo intenso [27].

• Punto de salida del agua con acceso a DEA, oxígeno y área de atención.

7. Protocolos de Emergencia

7.1 Evaluación previa del atleta

• Historia clínica con énfasis cardiovascular; ECG en atletas competitivos y en eventos de riesgo ALTO o ESPECIAL [7, 8].

• Certificado de aptitud en eventos internacionales y en accesibilidad C o D.

• Identificación de atletas de mayor riesgo: cardiopatía conocida, diabetes, >45 años.

7.2 Plan de respuesta y evacuación

7.3 Incidente con múltiples víctimas — método START

Más de 3 víctimas simultáneas activan el protocolo: el director médico asume el comando médico del incidente, se activa el SEM público y se notifica a los hospitales de referencia.

8. Gestión de Salud Pública

• Agua potable segura y control de calidad del agua en actividades acuáticas.

• Inspección de alimentos; lavado de manos en puntos estratégicos.

• Áreas de aislamiento y notificación inmediata al MINSA ante casos de notificación obligatoria.

9. Comunicación, Capacitación, Marco Regional y Responsabilidades

9.1 Comunicación

• Canal de radio exclusivo del equipo médico y centro de comando único con mapa del evento.

• Redundancia: radio, teléfono y aplicación de localización.

• Códigos predefinidos: Rojo (paro), Amarillo (urgencia), Verde (consulta).

9.2 Capacitación

La movilización de respondedores comunitarios entrenados aumenta la RCP y la desfibrilación antes de la llegada del SEM (evidencia de certeza moderada), aunque su efecto sobre la supervivencia global sigue siendo incierto [10]. La SPMD recomienda capacitar en RCP y DEA a voluntarios, jueces y personal de seguridad, y realizar un simulacro documentado antes de cada evento.

9.3 Marco regional

Esta recomendación es coherente con el posicionamiento COPAMEDE/SBMEE sobre prevención de la muerte súbita en el deporte [2] , con el posicionamiento de la Sociedad Brasileña de Cardiología sobre emergencias cardiovasculares en eventos deportivos [1] y con la revisión brasileña sobre planificación médica de eventos deportivos masivos [14]. Como referencias normativas se consideraron la Norma 07 de la Confederación Brasileña de Atletismo [32], la Resolución 01/2026 de la Federación Paulista de Atletismo —que exige un puesto médico entre 50 y 150 m después de la llegada, dos ambulancias (una de soporte avanzado y una básica) y llegada de ambulancia en hasta 5 minutos [33]— y las guías médicas de competición de World Athletics [15]. En eventos internacionales, se sigue la figura del Delegado Médico prevista en las reglas de competición de World Athletics [34].

9.4 Marco legal en Panamá

• Datos de salud del atleta: Ley 81 de 2019 sobre Protección de Datos Personales [35]; consentimiento expreso en la inscripción.

• Alianzas: PANDEPORTES, MINSA, CSS, municipios, Cruz Roja, SINAPROC y SENAN.

• Panamá necesita una norma específica de cobertura médica en eventos; hasta entonces, esta recomendación sirve de referencia técnica.

9.5 Responsabilidades

• Organizador: implementar las medidas de este documento y proveer los recursos dimensionados por el director médico.

• Director médico: validar el dimensionamiento (§2 y §4), verificar certificaciones, elaborar el PAE y entregar informe post-evento en ≤15 días.

• Atleta: declarar con veracidad su condición de salud, seguir las indicaciones del equipo médico y consentir el uso de sus datos para fines de seguridad.

• Los eventos súbitos e imprevisibles tratados conforme a estos protocolos no implican, por sí mismos, reconocimiento de culpa del organizador ni del equipo médico.

10. Referencias

1. Ritt LEF, Avanza Junior AC, Stein R, et al. Position Statement on Cardiovascular Emergencies at Sporting Events – 2026. Arq Bras Cardiol. 2026;123(4):e20260220. doi:10.36660/abc.20260220. PMID: 42233839.
2. Confederación Panamericana de Medicina del Deporte (COPAMEDE); Sociedade Brasileira de Medicina do Exercício e do Esporte (SBMEE). Posicionamento Oficial: Prevenção da Morte Súbita no Esporte. Versión 1.0. Julio de 2026. Disponible en: https://sportsafetyreport.org/posicionamento
3. Kim JH, Malhotra R, Chiampas G, et al. Cardiac arrest during long-distance running races. N Engl J Med. 2012;366(2):130-140. doi:10.1056/NEJMoa1106468. PMID: 22236223.
4. Tanaka H, Kinoshi T, Tanaka S, et al. Prehospital interventions and neurological outcomes in marathon-related sudden cardiac arrest using a rapid mobile automated external defibrillator system in Japan: a prospective observational study. Br J Sports Med. 2022;56(21):1210-1217. doi:10.1136/bjsports-2021-104964. PMID: 35589377.
5. Marijon E, Tafflet M, Celermajer DS, et al. Sports-related sudden death in the general population. Circulation. 2011;124(6):672-681. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.110.008979. PMID: 21788587.
6. Harmon KG, Asif IM, Maleszewski JJ, et al. Incidence, cause, and comparative frequency of sudden cardiac death in National Collegiate Athletic Association athletes: a decade in review. Circulation. 2015;132(1):10-19. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.115.015431. PMID: 25977310.
7. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021;42(1):17-96. doi:10.1093/eurheartj/ehaa605. PMID: 32860412.
8. Drezner JA, Sharma S, Baggish A, et al. International criteria for electrocardiographic interpretation in athletes: consensus statement. Br J Sports Med. 2017;51(9):704-731. doi:10.1136/bjsports-2016-097331. PMID: 28258178.
9. Panchal AR, Bartos JA, Cabañas JG, et al. Part 3: Adult basic and advanced life support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2020;142(16 Suppl 2):S366-S468. doi:10.1161/CIR.0000000000000916. PMID: 33081529.
10. Barry T, Doheny MC, Masterson S, et al. Community first responders for out-of-hospital cardiac arrest in adults and children. Cochrane Database Syst Rev. 2019;7(7):CD012764. doi:10.1002/14651858.CD012764.pub2. PMID: 31323120.
11. Schwabe K, Schwellnus M, Derman W, et al. Medical complications and deaths in 21 and 56 km road race runners: a 4-year prospective study in 65 865 runners—SAFER study I. Br J Sports Med. 2014;48(11):912-918. doi:10.1136/bjsports-2014-093470. PMID: 24735839.
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31. Secretaría Municipal de São Paulo. Escala de Graduación de Riesgo de Eventos. Adaptada por la SPMD.
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34. World Athletics. Book C — C1.1 Competition Rules (Medical Delegate). Monaco: World Athletics; edición vigente.
35. República de Panamá. Ley 81 de 26 de marzo de 2019 sobre Protección de Datos Personales. Gaceta Oficial Digital No. 28743-A, 29 de marzo de 2019.
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37. SPMD. Guía de Actividad Física, Salud Mental y Prevención Cardiovascular — SPMD 2026. Zenodo. doi:10.5281/zenodo.20030659.