Recommandation médicale pour les événements sportifs

Note méthodologique

Ce document est une recommandation technique institutionnelle de la Sociedad Panameña de Medicina Deportiva (SPMD) pour la planification médicale des événements sportifs au Panama, conçue pour être applicable dans d’autres pays d’Amérique latine. Il a été élaboré par une revue narrative structurée de consensus, de recommandations et d’études d’événements réels, complétée par des recherches systématisées dans PubMed, Europe PMC et Crossref au moyen de la plateforme EvidenX (septembre 2026).

Vérification des références

Chaque référence a été vérifiée individuellement : existence du DOI, concordance des auteurs, du titre, de la revue, du volume et des pages, identifiant PubMed (PMID) lorsqu’il existe, et lecture du résumé pour confirmer qu’elle étaye l’affirmation à laquelle elle est associée. Les affirmations sans appui vérifiable ont été retirées ou signalées comme consensus d’experts. Ce document complète les recommandations de la SPMD sur la prescription de l’exercice et la prévention cardiovasculaire [36, 37].

Niveaux de preuve

• [A] Méta-analyses, revues systématiques ou essais cliniques randomisés.

• [B] Études observationnelles, registres et cohortes, y compris les études menées lors d’événements réels.

• [C] Consensus d’experts, prises de position institutionnelles ou adaptation de normes au contexte local.

Note de version — v2.0

Édition latino-américaine : du nombre d’ambulances au délai d’intervention

La version 2.0 révise la v1.6 (DOI 10.5281/zenodo.22087227) afin de l’adapter à la réalité des ressources en Amérique latine. Elle conserve l’échelle de risque, l’évaluation préparticipative, le plan d’action d’urgence et le cadre des responsabilités, et introduit :

Sommaire

1. Introduction — Panama et Amérique latine

2. Classification de l’événement : trois axes

2.1 Échelle de risque · 2.2 Profil de prise en charge · 2.3 Accessibilité · 2.4 Règles d’ajustement

3. Urgences cardiovasculaires et mort subite

3.1 Épidémiologie · 3.2 Évaluation préparticipative · 3.3 Chaîne de survie · 3.4 DAE · 3.5 PAU · 3.6 RCP

4. Modèle opérationnel de couverture médicale

4.1 Principe du délai d’intervention · 4.2 Unités · 4.3 Calcul des motos · 4.4 Deux niveaux

4.5 Personnel · 4.6 Profil de prise en charge · 4.7 Certifications · 4.8 Équipement

5. Chaleur et coup de chaleur d’exercice

6. Événements d’accès difficile, isolés et aquatiques

7. Protocoles d’urgence (intervention, évacuation, START (afflux massif de victimes))

8. Gestion de la santé publique

9. Communication, formation, cadre régional et responsabilités

10. Références

1. Introduction — Panama et Amérique latine

Le Panama, comme une grande partie de l’Amérique latine, a vu se multiplier les marathons, triathlons, courses d’obstacles, sports extrêmes, traversées en mer et courses en montagne. Cette croissance est positive, mais elle exige une couverture médicale proportionnée au risque et réalisable avec les ressources disponibles. Copier des exigences conçues pour les grands événements des pays à revenu élevé — par exemple plusieurs ambulances de soins avancés le long du parcours — renchérit l’événement, décourage la conformité et ne raccourcit pas nécessairement le délai jusqu’à la défibrillation, qui détermine la survie en cas d’arrêt cardiaque.

Dans les courses de fond, l’arrêt cardiaque est rare (1,01 pour 100 000 participants au marathon) et la réanimation initiée par les témoins est l’un des principaux facteurs prédictifs de survie [3]. Avec des équipes réparties le long du parcours, une RCP en moins de 1 minute et une défibrillation en moins de 3 minutes, la récupération neurologique complète a atteint 95,5 % dans une série japonaise de 3,2 millions de coureurs [4]. C’est pourquoi cette édition organise la couverture autour d’un indicateur : le délai jusqu’au DAE.

2. Classification de l’événement : trois axes

Risque (combien) · Profil de prise en charge (quel type de soins) · Accessibilité (à quelle distance se trouve l’hôpital)

2.1 Échelle de risque (10 critères, 9 à 36 points) [C]

Adaptée de l’Échelle de gradation du risque des événements du Secrétariat municipal de São Paulo [31]. La somme des 10 critères va de 9 à 36 points.

2.2 Profil de prise en charge [B/C]

Outre le niveau de risque, le directeur médical définit le type de soins prédominant. Dans les courses de trail au Brésil, 66 % des prises en charge concernaient une affection systémique (collapsus associé à l’exercice, coup de chaleur, hyponatrémie) et 34 % des blessures [25] ; dans les courses d’obstacles prédominent les lésions du genou et du ligament croisé antérieur [23] ; le BMX présente l’un des taux de blessure les plus élevés dans les études multisports, avec contusions, lacérations et fractures [24].

2.3 Accessibilité [C]

Le troisième axe est le délai réel jusqu’à un hôpital disposant d’une capacité de prise en charge adaptée. Un triathlon dans la ville de Panama et une traversée à Guna Yala peuvent avoir le même score de risque et des besoins totalement différents.

2.4 Règles d’ajustement

• Les événements d’accessibilité C ou D sont planifiés, sur le plan logistique, au minimum au niveau ÉLEVÉ, même si leur score est inférieur.

• Si l’hôpital de référence se trouve à plus de 20 minutes, une deuxième unité de soins avancés (USA) est ajoutée (§4.4).

• Lorsque l’échelle et le calcul par délai d’intervention (§4.3) divergent, celui qui indique la couverture la plus importante prévaut.

3. Urgences cardiovasculaires et mort subite

3.1 Épidémiologie [B]

3.2 Évaluation préparticipative cardiovasculaire [B/C]

L’évaluation préparticipative (EPP) vise à identifier les affections qui augmentent le risque de mort subite, sans exclure inutilement. Elle repose sur les recommandations de l’ESC [7], les critères internationaux d’interprétation de l’ECG chez l’athlète [8] et la prise de position brésilienne sur les urgences cardiovasculaires lors des événements [1].

3.3 Chaîne de survie adaptée à l’événement

3.4 DAE — Défibrillateur automatisé externe

3.5 Plan d’action d’urgence (PAU)

• Responsable médical de l’événement et sa chaîne de suppléance.

• Carte indiquant l’emplacement des DAE, des postes médicaux, des motos, des accès pour les ambulances et des points d’extraction.

• Protocole de déclenchement : signal, canal radio dédié, numéro interne.

• Au moins deux hôpitaux de référence avec délai réel de transfert et accord préalable.

• Accord avec les services d’urgence publics (911/SUME) en renfort lorsque l’USA de l’événement est en cours de transfert.

• Exercice de simulation préalable documenté et registre des incidents pour analyse ultérieure.

3.6 RCP de haute qualité [A/C]

4. Modèle opérationnel de couverture médicale

4.1 Principe du délai d’intervention [B/C]

La prise de position COPAMEDE/SBMEE (2026) retient le délai jusqu’à la défibrillation comme indicateur principal et propose de calculer la répartition des DAE en fonction de la vitesse de déplacement des équipes d’intervention [2]. L’expérience japonaise d’un système mobile d’intervention rapide avec DAE lors des courses sur route étaye le positionnement d’équipes le long du parcours pour débuter les compressions en 1 minute et défibriller en 3 [4]. La SPMD adopte ce principe avec deux objectifs :

4.2 Unités du modèle

4.3 Calcul des motos selon le délai d’intervention

Une unité mobile à 40 km/h parcourt environ 667 m par minute [2]. Placée au centre de son tronçon, elle couvre 6,7 km avec un objectif de 5 minutes et 4 km avec un objectif de 3 minutes. Est comptée comme unité mobile toute unité équipée d’un DAE positionnée sur le parcours : USA, médecin à moto et motos de base. Le calcul suppose un déclenchement immédiat par radio ; si le déclenchement est retardé, réduire le tronçon par unité.

• Le tableau suppose 1 unité Alfa de soins avancés ; chaque USA supplémentaire positionnée sur le parcours remplace une moto de base.

• Circuits ou allers-retours : calculer sur la longueur de voie utilisée, et non sur la distance de course ; une unité couvre les deux sens.

• Topographie : dans les montées, les tronçons sans accès pour les véhicules ou à circulation non contrôlée, réduire le tronçon par unité ou recourir à des équipes à pied (1 DAE par km) ou à vélo [2].

• Positionnement : privilégier le dernier tiers et l’arrivée, où la demande se concentre habituellement [13].

4.4 Comparaison des deux niveaux (exemple : marathon)

La COPAMEDE/SBMEE recommande, dans son standard optimal, des ambulances de soins avancés au départ, à l’arrivée et tous les 5 km [2]. La SPMD adopte ce schéma comme niveau Recommandé. Pour le niveau Minimum essentiel, et conformément au principe du délai d’intervention de la même prise de position, elle privilégie la défibrillation par des équipes mobiles et réserve les soins avancés au transfert.

4.5 Personnel minimum et dimensionnement [B/C]

Lors des épreuves sur route, la demande de soins varie fortement selon la distance et la chaleur : de 1,7 à 2,6 prises en charge pour 1 000 participants lors d’un semi-marathon à Singapour [13], 8,3 pour 1 000 dans des courses de 21 et 56 km en Afrique du Sud [11] et 19,1 pour 1 000 dans un ultramarathon de 90 km [12]. Dans les courses de trail au Brésil, 4,5 % des athlètes ont nécessité une prise en charge [25].

4.6 Profil de prise en charge et dotation

Appliquer le tableau de la section 2.2. Dans le profil mixte, le médecin généraliste reste au poste médical principal (chaleur et arrêt cardiaque) et le médecin formé en traumatologie au poste 2, situé près des obstacles ou des tronçons à plus haut risque de chute.

4.7 Certifications

Autorisation d’exercice : habilitation professionnelle en vigueur dans le pays (au Panama, « idoneidad » délivrée par le Consejo Técnico de Salud). BLS/ACLS : American Heart Association ou équivalent reconnu. PHSLS : formation au soutien vital préhospitalier dans le sport de la SBMEE.

4.8 Infrastructure et équipement par niveau

5. Chaleur et coup de chaleur d’exercice

Le coup de chaleur d’exercice est l’une des principales affections potentiellement mortelles chez l’athlète, mais il est évitable et traitable avec une réponse médicale adaptée [17]. Lorsque le refroidissement est retardé de plus de 30 minutes, les lésions d’organes, la morbidité et la mortalité augmentent [19].

5.1 Indice WBGT — seuils opérationnels SPMD [C]

En climat tropical, le WBGT peut être élevé dès le petit matin. Mesurer dès 6 h 00 et décider du départ, d’une interruption ou d’une annulation sur la base des données. À la Falmouth Road Race, le WBGT était fortement corrélé à l’incidence du coup de chaleur [20].

5.2 Traitement : refroidir d’abord, transférer ensuite [B]

• L’immersion en eau froide est le standard : sur 454 cas de coup de chaleur traités par immersion à la Falmouth Road Race, la survie a été de 100 % [20].

• Diagnostic par température rectale ; refroidir sur place jusqu’à <39 °C et seulement ensuite transférer pour une évaluation complète [18].

• Le Comité international olympique recommande une zone de refroidissement (« heat deck ») au sein du poste médical principal ou à proximité [17, 18].

• En l’absence de bac : refroidissement par bâche et eau ou dispositifs actifs de refroidissement externe. La bâche ne refroidit pas plus vite que la prise en charge habituelle et les deux sont plus lentes que l’immersion [21] ; les dispositifs actifs de refroidissement externe sont supérieurs au refroidissement passif [22]. Ce sont des alternatives, et non des substituts à l’immersion.

6. Événements d’accès difficile, isolés et aquatiques

Le Panama ne dispose pas d’un système formel de médecine en milieu isolé. C’est pourquoi cette section n’exige pas de spécialistes inexistants : elle exige des capacités et des accords avec les institutions qui opèrent déjà sur le territoire.

6.1 Catégorie B — Accès difficile

• Équipes à pied avec DAE (1 par km) ou à vélo lorsque le terrain le permet [2].

• Brancardiers et point d’extraction balisé accessible à l’ambulance.

6.2 Catégorie C — Isolée

• Poste de stabilisation prolongée : oxygène pour plusieurs heures, solutés, analgésie, moniteur-défibrillateur et contrôle de la température (hypothermie en altitude, comme au Volcán Barú ; chaleur sur la côte).

• Plan d’évacuation écrit : moyen (bateau, 4×4, brancard, aéronef), opérateur et délai réel jusqu’à l’hôpital.

• Accords formels avec le SENAN, le SINAPROC, la Croix-Rouge, les pompiers, le MINSA régional et les gardes du parc de MiAmbiente, selon le territoire.

• Communication sans couverture cellulaire : radio VHF ou téléphone satellite.

• Certificat médical obligatoire, équipement minimum obligatoire et barrières horaires aux points de contrôle.

Les recommandations médico-légales sur les décès dans le sport et les loisirs identifient le traitement rapide des arythmies dans les régions isolées comme un axe d’amélioration, et près de 60 % d’entre elles concernent le DAE [30]. La livraison de DAE par drone a réduit le délai jusqu’à la défibrillation lors de simulations en zones non urbaines et de montagne [28, 29] ; c’est une technologie à envisager à l’avenir.

6.3 Catégorie D — Aquatique

• Embarcation ou scooter des mers avec DAE et personnel de sauvetage ; sauveteurs en kayak ou sur planche répartis le long du parcours.

• La maladie cardiovasculaire est la principale cause ou le principal facteur contributif de décès en natation [26] ; l’œdème pulmonaire induit par la natation est associé à l’eau froide et à l’effort intense [27].

• Point de sortie de l’eau avec accès à un DAE, à l’oxygène et à une zone de soins.

7. Protocoles d’urgence

7.1 Évaluation préalable de l’athlète

• Anamnèse centrée sur le système cardiovasculaire ; ECG chez les athlètes de compétition et lors des événements à risque ÉLEVÉ ou SPÉCIAL [7, 8].

• Certificat d’aptitude pour les événements internationaux et en accessibilité C ou D.

• Identification des athlètes à risque accru : cardiopathie connue, diabète, >45 ans.

7.2 Plan d’intervention et d’évacuation

7.3 Incident à nombreuses victimes — méthode START

Plus de 3 victimes simultanées déclenchent le protocole : le directeur médical prend le commandement médical de l’incident, les services d’urgence publics sont activés et les hôpitaux de référence sont avisés.

8. Gestion de la santé publique

• Eau potable sûre et contrôle de la qualité de l’eau lors des activités aquatiques.

• Inspection des aliments ; lavage des mains à des points stratégiques.

• Zones d’isolement et notification immédiate au MINSA en cas de maladie à déclaration obligatoire.

9. Communication, formation, cadre régional et responsabilités

9.1 Communication

• Canal radio dédié à l’équipe médicale et centre de commandement unique disposant de la carte de l’événement.

• Redondance : radio, téléphone et application de géolocalisation.

• Codes prédéfinis : Rouge (arrêt cardiaque), Jaune (urgence), Vert (consultation).

9.2 Formation

La mobilisation d’intervenants communautaires formés augmente la RCP et la défibrillation avant l’arrivée des services d’urgence (niveau de certitude modéré), bien que son effet sur la survie globale reste incertain [10]. La SPMD recommande de former à la RCP et au DAE les bénévoles, les juges et le personnel de sécurité, et de réaliser un exercice de simulation documenté avant chaque événement.

9.3 Cadre régional

Cette recommandation est cohérente avec la prise de position COPAMEDE/SBMEE sur la prévention de la mort subite dans le sport [2] , avec la prise de position de la Société brésilienne de cardiologie sur les urgences cardiovasculaires lors des événements sportifs [1] et avec la revue brésilienne sur la planification médicale des événements sportifs de masse [14]. Ont été retenues comme références normatives la Norme 07 de la Confédération brésilienne d’athlétisme [32], la Résolution 01/2026 de la Fédération pauliste d’athlétisme — qui exige un poste médical entre 50 et 150 m après l’arrivée, deux ambulances (une de soins avancés et une de base) et l’arrivée d’une ambulance en 5 minutes au plus [33] — et les guides médicaux de compétition de World Athletics [15]. Lors des événements internationaux, la fonction de Délégué médical prévue par les règles de compétition de World Athletics s’applique [34].

9.4 Cadre juridique au Panama

• Données de santé de l’athlète : Loi 81 de 2019 sur la protection des données personnelles [35] ; consentement exprès lors de l’inscription.

• Partenariats : PANDEPORTES, MINSA, CSS, municipalités, Croix-Rouge, SINAPROC et SENAN.

• Le Panama a besoin d’une norme spécifique de couverture médicale des événements ; d’ici là, cette recommandation sert de référence technique.

9.5 Responsabilités

• Organisateur : mettre en œuvre les mesures du présent document et fournir les ressources dimensionnées par le directeur médical.

• Directeur médical : valider le dimensionnement (§2 et §4), vérifier les certifications, élaborer le PAU et remettre un rapport post-événement dans un délai ≤15 jours.

• Athlète : déclarer avec sincérité son état de santé, suivre les consignes de l’équipe médicale et consentir à l’utilisation de ses données à des fins de sécurité.

• Les événements soudains et imprévisibles pris en charge conformément à ces protocoles n’impliquent pas, en eux-mêmes, de reconnaissance de faute de l’organisateur ni de l’équipe médicale.

10. Références

Les références sont conservées dans leur langue d’origine.

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4. Tanaka H, Kinoshi T, Tanaka S, et al. Prehospital interventions and neurological outcomes in marathon-related sudden cardiac arrest using a rapid mobile automated external defibrillator system in Japan: a prospective observational study. Br J Sports Med. 2022;56(21):1210-1217. doi:10.1136/bjsports-2021-104964. PMID: 35589377.
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